Тубулярная, или туберозная, грудь — одна из тех особенностей формы молочных желёз, о которой женщины часто узнают только на консультации у пластического хирурга.
Многие годами думают, что у них просто «маленькая грудь», «не хватает объёма снизу», слишком большие ареолы или выраженная асимметрия.
На самом деле за этим может стоять особенность развития молочной железы — тубулярная деформация груди.
И здесь важно понимать главное: тубулярная грудь — это не просто недостаток объёма. Это особенность формы и анатомии груди, при которой молочная железа может иметь суженное основание, недостаточное развитие нижних отделов, высоко расположенную подгрудную складку, увеличенную ареолу и выпячивание ткани в области сосково-ареолярного комплекса.
Причём необязательно, чтобы присутствовали все эти признаки одновременно. Деформация может быть очень лёгкой или, наоборот, выраженной.
И самое важное — тубулярная грудь поддаётся хирургической коррекции.
Как понять, что грудь может быть тубулярной?
Самостоятельно поставить себе диагноз невозможно, но существуют характерные особенности формы, на которые можно обратить внимание:
- грудь кажется узкой, вытянутой или напоминает «трубочку»
- нижняя часть груди развита значительно меньше верхней
- подгрудная складка расположена высоко;
- грудь как будто «собрана» вокруг ареолы;
- ареола выглядит непропорционально большой
- область ареолы выпячивается вперёд;
- присутствует выраженная асимметрия молочных желёз
- при наклоне вперёд грудь практически не увеличивается в нижнем полюсе
- между молочными железами достаточно большое расстояние
При этом большая ареола сама по себе ещё не означает тубулярную грудь, так же как маленький размер груди не является обязательным признаком деформации.
Тубулярная грудь может быть и небольшой, и достаточно объёмной.
Почему возникает тубулярная грудь?
Тубулярная деформация относится к врождённым особенностям развития молочной железы и становится заметной преимущественно в период полового созревания.
В литературе описываются изменения основания молочной железы, особенности соединительнотканных структур и ограничение нормального распространения тканей в нижних отделах.
Это не результат неправильного питания, похудения, ношения
«неправильного» бюстгальтера или того, что женщина когда-то «что-то сделала не так».
И это не заболевание, которое обязательно необходимо лечить с медицинской точки зрения.
Вопрос заключается прежде всего в форме груди и в том, насколько сама женщина хочет её изменить.
Какие бывают типы тубулярной груди?
Это принципиально важный момент: не существует одной-единственной формы тубулярной груди.
У разных пациенток могут преобладать совершенно разные изменения — от недостаточного развития нижнего отдела одной молочной железы до выраженного сужения основания всей груди.
По классификации Grolleau выделяют три варианта тубулярной деформации:
- гипоплазия нижнего медиального квадранта
- гипоплазия обоих нижних квадрантов
- гипоплазия всех четырёх квадрантов
Именно поэтому две женщины с одним диагнозом «тубулярная грудь» могут нуждаться в совершенно разных операциях.
Почему обычное увеличение груди имплантами может не решить проблему?
Это один из самых важных моментов, который пациенткам стоит понимать заранее.
Если при тубулярной груди просто установить имплант, можно получить грудь большего размера, но не обязательно исправить её форму.
Имплант увеличивает объём, однако сам по себе не устраняет анатомическую деформацию.
Если основание груди сужено, нижний полюс недостаточно развит, а ткань сконцентрирована вокруг ареолы, установка импланта без коррекции этих особенностей может привести к тому, что:
- грудь останется вытянутой
- нижний полюс будет недостаточно выражен;
- ареола продолжит выглядеть непропорционально большой
- может появиться эффект «двойной складки»
- сохранится асимметрия
- имплант может быть заметен или располагаться неправильно относительно собственной ткани
Поэтому коррекцию тубулярной груди я рассматриваю прежде всего как работу с формой и анатомией груди, а не просто как увеличение её объёма.
Можно ли исправить тубулярную грудь без имплантов?
Да, можно. И это один из вопросов, вокруг которого существует особенно много заблуждений.
Но правильнее спрашивать немного иначе: какой результат мы хотим получить? Потому что результат коррекции с имплантами и без них будет разным. Не каждой женщине с тубулярной грудью необходим имплант.
Если собственных тканей достаточно, можно работать с собственной железистой и жировой тканью: изменить распределение тканей молочной железы, сформировать нижний полюс и скорректировать ареолярную область.
В зависимости от конкретной анатомии могут использоваться:
- перераспределение собственной железистой ткани
- формирование и перемещение тканевых лоскутов
- коррекция суженного основания груди
- уменьшение и моделирование ареолы
- липофилинг
- комбинация нескольких методов.
Но определить возможность коррекции без имплантов только по фотографии нельзя. Необходимо оценить количество и качество
собственных тканей, размер и форму груди, выраженность деформации и, конечно, пожелания самой пациентки.
А если при тубулярной груди хочется увеличить грудь?
В этом случае для увеличения объёма могут рассматриваться импланты или липофилинг.
Но и то, и другое — лишь часть коррекции, а не вся операция.
В зависимости от исходной анатомии хирург может одновременно:
- расширить основание груди
- перераспределить железистую ткань
- сформировать нижний полюс
- скорректировать положение подгрудной складки
- уменьшить или изменить форму ареолы
- скорректировать асимметрию
- установить имплант необходимого размера и формы
- выполнить липофилинг
Такой подход позволяет работать не только с размером, но прежде всего с пропорциями груди.
Поэтому при тубулярной деформации особенно важно заранее определить её тип и степень.
Можно ли исправить тубулярность только одной груди?
Да. Тубулярная деформация может быть односторонней.
В таком случае задача хирурга становится ещё сложнее: необходимо не просто скорректировать форму одной молочной железы, но и добиться максимальной симметрии между двумя грудями.
Иногда одна грудь требует полноценной коррекции формы, а вторая — лишь небольшой коррекции.
И это ещё одна причина, почему для тубулярной груди не существует одной стандартной операции.
Что происходит на консультации перед коррекцией тубулярной груди?
Консультация начинается не с выбора импланта.
Сначала необходимо понять, что именно формирует необычную форму груди.
Я оцениваю:
- ширину основания груди
- объём и распределение тканей;
- развитие нижнего полюса
- положение подгрудной складки
- размер и положение ареолы
- степень выпячивания ареолярной зоны
- асимметрию
- качество кожи
- наличие птоза
- количество собственных тканей
И только после этого можно определить особенности деформации и обсуждать варианты её коррекции — с имплантами или без них.
Обязательно ли устанавливать импланты при тубулярной груди?
Нет. Это, пожалуй, главное, что я хотела бы донести до пациенток с такой особенностью.
Тубулярная грудь:
- не обязательно маленькая
- не обязательно имеет большую ареолу
- не всегда изменена с двух сторон
- не всегда требует установки имплантов
- не корректируется одной универсальной операцией
В одном случае мы можем использовать импланты. В другом — собственные ткани и липофилинг. Иногда оптимальным решением становится сочетание нескольких методик.
Главная задача — сначала сформировать правильную анатомическую форму груди из тех тканей, которые есть у пациентки, и только после этого решать вопрос о необходимости дополнительного объёма.
Мой подход к коррекции тубулярной груди
Я рассматриваю такую операцию не как обычную маммопластику, а как индивидуальную коррекцию анатомии груди.
Моя задача — не просто увеличить грудь, а понять, почему она имеет такую форму, скорректировать основные элементы деформации и добиться максимально естественных пропорций.
При этом имплант не является обязательным условием для каждой пациентки.
В зависимости от исходной анатомии можно рассматривать коррекцию с использованием собственных тканей, липофилинг, импланты или комбинированные методики.
На консультации мы определяем особенности и степень тубулярности, обсуждаем возможные варианты операции и выбираем методику, которая подходит именно вам.
Если вы много лет считали, что у вас просто «неправильная» форма груди, возможно, сначала стоит разобраться, чем именно обусловлена эта форма и какие варианты её коррекции существуют.