После родов или сильного похудения многие женщины сталкиваются с изменениями тела, которые не удается полностью исправить ни диетами, ни спортом. Чаще всего проблемой становится обвисшая кожа в области живота, растяжки, диастаз (расхождение мышц), а также изменение формы и размера груди.
Когда может помочь хирургическое вмешательство и как подготовиться к операции правильно, рассказали участники круглого стола «Доктора Питера», в числе которых была Наталья Петровна Кораблева — ведущий пластический хирург, начмед клиники A3BEAUTE.
Медицина и эстетика
После беременности чаще всего речь идет именно об эстетическом восстановлении, однако нередко за недовольством внешним видом могут стоять и медицинские проблемы.
Показания к подобным операциям чаще всего эстетические. Некоторые женщины, которые готовятся к беременности, сегодня все чаще планируют такую эстетическую коррекцию на будущее. Основное показание к ней — жировой или кожный фартук, с которым очень трудно справиться, а также диастаз. Все вместе это дает визуально большой живот, как будто на ранних сроках беременности.
— Что касается маммопластики, это может быть как увеличение молочных желез, так и уменьшение, и мастопексия, — продолжила эксперт. — Эта операция завязана на сроки окончания лактации: после окончания кормления грудью должно пройти не менее 8-12 месяцев. А прибегнуть к абдоминопластике можно не ранее чем через 12−18 месяцев после родов. Мышцам нужно окрепнуть и приобрести хотя бы похожий на первоначальный тонус, а приобретенный диастаз должен хоть немного уменьшиться. При активных занятиях спортом он может и увеличиться — за счет сокращения мышц. Если в планах вторые, третьи роды, тогда операции лучше оставить на то время, когда все репродуктивные цели будут выполнены.
— Одним из самых важных рисков у женщин после родов считаются тромбоэмболические осложнения, — говорит Наталья Кораблева. — В первые шесть недель после родов вероятность венозных тромбозов увеличивается в пять раз, по некоторым данным. Иногда она сохраняется до 12 недель после родов. Естественно, это ограничение для любых эстетических операций. Также должна закончиться лактация, ведь это значительное изменение гормонального фона. Должно не только прекратиться истечение молока, но и вернуться в норму гормоны, полностью восстановиться паренхима молочных желез. Главное — помнить, что риск венозных тромбоэболических осложнений и тромбоэмболии легочной артерии особенно велик в ранние сроки после родов.
Если говорить о бариатрических пациентах, это, по словам эксперта, очень сложная категория не только физически, но и психологически: пациент борется с самим собой и хочет изменить себя хирургически.
Знать о рисках
— При работе с передней брюшной стенкой часто выполняется так называемый бодилифт, — добавила Наталья Кораблева, — когда происходит круговое иссечение не только кожно-жирового лоскута до передней брюшной стенки, но и кожи поясницы, спины с одновременной подтяжкой ягодиц. Иногда прибегают к липофилингу, то есть травматичность вмешательства увеличивается. И вот здесь нужно правильно подходить с учетом не только внешних, но и психологических проблем.
По словам доктора, таких пациентов редко оперируют за один этап, потому что изменения кожи выражены не только у передней брюшной стенки — есть они и со стороны молочных желез, спины, нижних и верхних конечностей. Эксперт отметила, что сейчас часто проводят симультанные операции, когда одновременно выполняется пластика передней брюшной стенки и груди. И существует много противоречивых данных: кому-то можно делать эти операции одновременно, а кому-то нет. Это определяется исходной массой тела и ИМТ, состоянием брюшной стенки и объемом жирового фартука, характером восстановления молочной железы. В любом случае, это долгая тяжелая операция, которая может длиться до 8-10 часов, а также увеличенная кровопотеря.
После операции
— Имеет значение, какие препараты пациент пьет, принимает ли он БАДы, — продолжила Наталья Кораблева. — Крайне важно бросить курить. К сожалению, многие пациенты за неделю до операции бросают, а после нее начинают снова. Обязательно ношение компрессионного белья до операции, так мы уменьшаем объем брюшной полости. Естественно, внутренние органы перемещаются кверху, начинают давить на диафрагму, так что возможно осложнение в виде каких-то дыхательных нарушений. Если добавить к этому курение, то проблем будет еще больше. Компрессионное белье нужно носить ровно столько, сколько говорит доктор. Это может продолжаться долго, учитывая, что в принципе результат операции оценивается через год-полтора.
Также на третьем-четвертом месяце послеоперационный рубец «созревает» и становится большим и ярким. В этот период рекомендовано нанесение силиконовых гелей или силиконового пластыря — эти средства уменьшают обрастание рубцов сосудами. Среди вариантов реабилитации в раннем периоде — ультразвук, лимфодренаж, магнитотерапия и барокамера. — От врача зависит, прежде всего, правильная оценка рисков, выбор тактики операции, выбор правильной профилактики тромбоэмболических осложнений, — подчеркнула эксперт. — А следование рекомендациям — сфера ответственности пациента.
Не только тело
Доктор добавила, что пациентки часто идут на операцию, потому что после беременности и родов перестают себя уважать: очень меняется фигура, и им кажется, что окружающие тоже воспринимают их как-то не так. — Конечно, не последнюю роль в этом играют СМИ и соцсети, показывающие идеальную картинку материнства, которая может не соответствовать реальности, — говорит она. — Я всегда уделяю время на консультации психологическому статусу пациентки. Практически все они принимают антидепрессанты какое-то время — и это тоже нужно учитывать, потому что неустойчивость психики может привести к последующему срывудаже при хорошем эстетическом результате. Таких сложных пациентов мы отправляем на консультацию к психотерапевту, чтобы вместе определить тактику ведения послеоперационного наблюдения. Тут включается не только хирург, а целая группа специалистов — терапевт, эндокринолог. Таких пациентов нельзя выпускать из поля зрения в течение года, нужно регулярно приглашать их на осмотры.
Любить себя и не только
— Если человеку что-то в себе не нравится, он должен поставить цель, — продолжила Наталья Кораблева. — Ее можно достичь разными путями — нехирургическими и хирургическими. Это значит, что к цели надо шагать понемногу, но не день, не два, иногда могут потребоваться месяцы. Любовь к себе — это правильно, но она не должна быть чрезмерной, к себе нужно относиться в чём-то и с жесткостью, над собой нужно работать, и это тоже приведёт к положительному результату.