Современная эстетическая медицина работает не только с морщинами, объёмами и положением тканей, но и с качеством кожи — её плотностью, эластичностью, текстурой и внешним видом.
Один из методов такой работы — нанолипофилинг, или nanofat grafting. Для процедуры используется собственная жировая ткань пациента после специальной механической обработки.
Nanofat изучают как способ улучшения отдельных характеристик кожи. При этом выраженность и длительность эффекта индивидуальны, а существующая доказательная база остаётся неоднородной.
Метод может применяться у женщин и мужчин для работы с кожей лица и некоторых других зон с признаками фотостарения. При этом нанолипофилинг не заменяет защиту от солнца, лечение заболеваний кожи или хирургическую коррекцию при выраженном избытке тканей.
Что такое нанолипофилинг?
Для процедуры небольшое количество собственной жировой ткани пациента забирают через миниатюрный прокол, а затем подвергают измельчению, эмульгации и фильтрации.
Конкретная техника обработки может различаться, поэтому состав полученного материала зависит от метода забора, механической обработки и последующего введения.
Технологию nanofat описали Patrick Tonnard и Alexis Verpaele с соавторами в 2013 году в журнале Plastic and Reconstructive Surgery. В оригинальной работе её применили у 67 пациентов для коррекции мелких морщин, рубцов и тёмных кругов под глазами.
Важно понимать, что это было клиническое описание технологии, а не крупное рандомизированное исследование, сравнивающее nanofat с другими методами омоложения.
Чем нанолипофилинг отличается от обычного липофилинга?
Главное отличие — в задаче процедуры.
Классический липофилинг преимущественно используют для восстановления объёма. Nanofat — прежде всего для работы с качеством кожи, а не для создания выраженного объёма.
После механической обработки зрелые жировые клетки в значительной степени разрушаются. При этом могут сохраняться клеточные и внеклеточные компоненты стромально-сосудистой фракции. Их количество и состав зависят от конкретной техники.
Поэтому nanofat нельзя автоматически называть препаратом стволовых клеток. Корректнее говорить о механически обработанной аутологичной жировой ткани с потенциальными регенеративными свойствами.
Как нанолипофилинг может влиять на качество кожи?
Фотостарение связано с хроническим воздействием ультрафиолета, однако на состояние кожи также влияют естественное старение, генетика, гормональные изменения, курение, воспалительные заболевания, уход и другие факторы.
Nanofat может рассматриваться для работы с отдельными проявлениями:
● мелкими морщинами
● сухостью кожи
● неровным рельефом
● снижением плотности и эластичности
● некоторыми рубцовыми изменениями
● возрастными изменениями периорбитальной области
● признаками фотостарения лица, шеи, декольте и кистей
В клинических и экспериментальных исследованиях после применения nanofat описывали изменения количества эластических волокон, клеточности дермы, сосудистой плотности и отдельных параметров текстуры кожи.
Однако результаты конкретных исследований не означают, что одинаковый эффект будет у каждого пациента. Кроме того, гистологические изменения не всегда означают клинически значимое изменение внешнего вида кожи.
Именно поэтому результат необходимо оценивать комплексно и в динамике.
Создаёт ли nanofat дополнительный объём лица?
Nanofat — не обычный филлер и не предназначен для создания выраженного мгновенного объёма. Его основная задача — работа с отдельными характеристиками кожи.
Если необходимо именно восстановить утраченный объём или скорректировать пропорции лица, для этого используется классический липофилинг или другие методы в зависимости от показаний.
На каких зонах применяется nanofat?
Метод может использоваться для работы с кожей лица, шеи, декольте, кистей и периорбитальной области.
При этом особой осторожности требует зона вокруг глаз из-за её сложной анатомии и риска осложнений. Целесообразность процедуры для каждой конкретной зоны определяется после очной оценки пациента.
После процедуры возможны отёк, синяки и временная неровность тканей.
Авторский протокол Сияние
В практике пластического хирурга Татьяны Александровны Качановой nanofat может использоваться как самостоятельно, так и в составе комплексного протокола Сияние.
Его основа — опубликованная технология nanofat, профессиональное обучение и собственный клинический опыт врача, в том числе обучение у доктора Mario Goisis в Вероне в 2016 году.
Сияние корректнее называть авторским клиническим протоколом, а не отдельной международно стандартизированной технологией.
В зависимости от показаний в него могут входить:
● nanofat
● ботулинический токсин
● препараты гиалуроновой кислоты
● витамин C
● микронидлинг
● nanocream для домашнего ухода
Это не универсальный коктейль, который одинаково применяется каждому пациенту.
Зоны, концентрации, глубина и способ введения, последовательность процедур и необходимость дополнительных компонентов определяются индивидуально после оценки состояния кожи, анатомии, мимики и противопоказаний.
Название Сияние связано с визуальным эффектом, который может наблюдаться у части пациентов: кожа может выглядеть более свежей,
увлажнённой и ровной. Однако это клиническое описание, а не гарантия одинакового результата.
Зачем сочетать разные фракции собственной жировой ткани?
Подход Mario Goisis предполагает использование разных фракций жировой ткани в зависимости от задачи.
Более крупная жировая фракция может использоваться для восстановления объёма, микрожировая — для коррекции контуров и переходов, а nanofat — для более поверхностной работы с кожей.
Механическая обработка позволяет использовать собственный материал пациента без культивирования клеток в лаборатории.
При этом процедура всё равно включает забор ткани, её обработку и введение, а значит, требует соблюдения асептики, правильного отбора пациентов и учёта противопоказаний.
От чего зависит результат нанолипофилинга?
Результат зависит прежде всего от исходного состояния кожи, выраженности возрастных изменений, выбранной техники и индивидуальной реакции тканей.
Имеют значение возраст и генетические особенности, степень фотостарения, курение, гормональный фон, хронические заболевания и приём лекарств, качество сна и питание, домашний уход и использование солнцезащитных средств.
Также важны техника выполнения процедуры, объём и качество обработанного материала, дополнительные компоненты протокола и соблюдение рекомендаций врача.
Универсального количества процедур нет.
При умеренных изменениях может быть предложена одна процедура с последующей оценкой результата. При более выраженных изменениях врач может обсуждать повторный сеанс или сочетание nanofat с другими методами.
В первые недели кожа восстанавливается после вмешательства. Результат самого nanofat может оцениваться через несколько месяцев. В оригинальной работе Tonnard и соавторов клинические результаты оценивали через шесть месяцев, однако такой график не является обязательным для каждого пациента.
Можно ли использовать nanofat для восстановления волос?
Nanofat и производные жировой ткани изучаются как возможные методы воздействия на кожу головы и микроокружение волосяных фолликулов.
Пациенты, прошедшие процедуру, отмечали увеличение густоты волос и уменьшение выпадения. При этом доказательства эффективности именно nanofat при алопеции пока ограничены.
Поэтому рассматривать nanofat как гарантированное лечение любого выпадения волос нельзя.
Перед процедурой необходимы осмотр дерматолога или трихолога, трихоскопия и определение причины алопеции. Если волосяные фолликулы полностью утрачены, nanofat и другие регенеративные методы не могут гарантировать их восстановление.
Что такое экзосомы и чем они отличаются от nanofat?
Экзосомы — это внеклеточные везикулы, участвующие в передаче сигналов между клетками. Они могут содержать белки, липиды и нуклеиновые кислоты, но сами не являются клетками и не представляют собой готовый препарат стволовых клеток.
Свойства экзосомного продукта зависят от его источника, технологии производства и очистки, концентрации, условий хранения и способа применения.
Экзосомные технологии изучаются в том числе для восстановления кожи после лазерных процедур, микронидлинга и других воздействий. В отдельных исследованиях сообщалось об улучшении увлажнённости, эластичности и текстуры кожи, мелких морщин и пигментации. Однако исследования отличаются по используемым препаратам, концентрациям, способам введения и срокам наблюдения.
Главное отличие заключается в том, что nanofat получают из собственной жировой ткани пациента, поэтому процедура требует её предварительного забора. Экзосомные процедуры могут этого не требовать, однако сами продукты существенно различаются по составу, стандартизации и доказательной базе.
Нельзя утверждать, что одна технология универсально лучше другой. Выбор зависит от состояния кожи, целей лечения, анатомической зоны, качества конкретного препарата, противопоказаний и оценки врача.
Можно ли сочетать nanofat с другими процедурами?
Да, в зависимости от задачи врач может рассматривать сочетание nanofat с хирургическим лифтингом, микронидлингом, лазерными и аппаратными методами, ботулиническим токсином, препаратами гиалуроновой кислоты, профессиональным уходом или лечением пигментации.
Но больше процедур не означает автоматически лучший результат.
Не все методы следует применять одновременно. Их совместимость, последовательность и интервалы между процедурами определяются индивидуально.
Кому подходит нанолипофилинг?
Nanofat может применяться как у женщин, так и у мужчин. Пол пациента сам по себе не определяет эффективность процедуры. Гораздо важнее состояние кожи, анатомические особенности, наличие показаний, сопутствующие заболевания и выбранная техника.
Мужчины также могут обращаться за процедурой, когда хотят улучшить качество кожи без изменения черт лица, поработать с мелкими морщинами или отдельными рубцовыми изменениями либо дополнить другие методы омоложения.
Что важно знать перед процедурой?
На консультации врач оценивает степень фотостарения, плотность и эластичность кожи, морщины, периорбитальную зону, распределение объёмов, положение мягких тканей, рубцы, пигментацию и мимическую активность.
Только после этого можно определить, есть ли показания к nanofat, нужен ли другой метод, возможно ли сочетание нескольких процедур и какого результата реалистично ожидать.
Nanofat не меняет лицо и не создаёт выраженного объёма по принципу филлера. Его задача — работа с отдельными характеристиками кожи.
Именно поэтому отправной точкой должна быть не сама технология, а конкретная задача пациента и состояние его тканей.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Результаты процедур индивидуальны.